Phác đồ điều trị ngộ độc Paracetamol ở trẻ em – BV Nhi đồng 1

Paracetamol (Acetaminophen) là loại thuốc hạ sốt – giảm đau được sử dụng rộng rãi nhất. Sau đây là Phác đồ điều trị ngộ độc Paracetamol ở trẻ em do Bệnh viện Nhi đồng 1 phát hành năm 2020.

Sau khi uống, Paracetamol được chuyển hóa ở gan thành những chất gây độc và hoại tử tế bào gan. Biểu hiện lâm sàng: suy gan, hạ đường huyết, suy thận, rối loạn nhịp tim. Liều độc của Paracetamol > 150 mg/kg.

Phác đồ điều trị ngộ độc Paracetamol ở trẻ em - BV Nhi đồng 1

1. Chẩn đoán ngộ độc Paracetamol ở trẻ em

Hỏi bệnh:

• Thời điểm uống thuốc.

• Biện pháp sơ cứu.

Khám lâm sàng:

• Trước 24 giờ: biếng ăn, nôn ói, đau bụng, xanh tái, ngủ lịm.

• Sau 24-48 giờ: tìm cấc triệu chứng hủy tế bào gan: vàng da, gan to và đau.

• Từ 3 – 6 ngày sau: tìm các dấu hiệu:

Suy gan: rối loạn tri giác, hạ đường huyết, rối loạn đông máu.

Suy thận cấp.

Đề nghị cận lâm sàng:

• Chức năng gan, thận, cần theo dõi chức năng gan

• Đường huyết.

• Đông máu toàn bộ.

• Ammoniac máu.

• Paracetamol trong máu: chỉ định lượng Paracetamol máu sau uống 4 giờ (khi nồng độ trong máu đạt mức cao nhất) (xem biểu đồ Rumack – Mathew).

2. Phác đồ điều trị ngộ độc Paracetamol ở trẻ em

Rửa dạ dày

Than hoạt:

Cần cho than hoạt càng sớm càng tốt ngay sau rửa dạ dày. Không cho than hoạt khi dùng thuốc đối kháng N-acetylcystein đường uống.

N-acetylcysteine:

Cần cho N-acetylcysteine trước khi bệnh nhân có tổn thương gan

Chỉ định:

+ Nồng độ Paracetamol máu có thể gây tổn thương gan (xem biểu đồ Rumack-Matthew) hoặc > 20 pg/mL nếu không rõ giờ ngộ độc

+ Nếu không định lượng được Paracetamol máu, liều Paracetamol > 150 mg/kg hoặc liều > 100 mg/kg kèm tiền căn bệnh lý gan hoặc không xác định được lượng uống vào.

+ Có rối loạn chức năng gan trong 24 giờ đầu sau ngộ độc.

Liều lượng:

N-acetylcysteine Tĩnh mạch:

Liều đầu 150 mg/kg pha trong 10 ml/kg Dextrose 5%. Bơm tiêm trong 1 giờ Sau đó 10 mg/kg/giờ pha trong Dextrose 5% truyền chậm trong 20 giờ.

Có thể truyền kéo dài thêm trong trường hợp nhập viện trễ > 10 giờ hoặc có tổn thương não

N-acetylcysteine uống:

Liều đầu 150 mg/kg pha với nước hoặc nước trái cây tỷ lệ 1/4, uống.

Sau đó 75 mg/kg mỗi 4 giờ đủ 17 liều. Nếu nôn mửa trong 1 giờ sau khi uống, phải uống lập lại hoặc đổi sang dạng tĩnh mạch

Điều trị triệu chứng ngộ độc Paracetamol trẻ em

• Hạ đường huyết: Glucose ưu trương.

• Rối loạn đông máu: Vitamine K1.

Quý bệnh nhân có nhu cầu tư vấn sức khỏe trực tuyến, xin hãy liên hệ với Bác sĩ Luân. Số điện thoại/Zalo 0395621593 hoặc Fanpage Bác sĩ Luân – Bệnh viện Yên Lạc để được hỗ trợ.

Bác sĩ Nguyễn Văn Luân

Viết một bình luận